Симптоматика пневмонии у ребенка
Современная медицина даёт возможность успешно лечить воспаление лёгких у детей, но обязательное условие благоприятного исхода – своевременная диагностика и назначение адекватного лечения. Пневмония у ребёнка опасна осложнениями, которые могут возникать при запоздалом обнаружении признаков заболевания.
- Причины развития пневмонии у ребёнка
- Основные симптомы пневмонии у детей
- Диагностические мероприятия
- Лечение пневмонии у детей
- Показания к госпитализации при развитии пневмонии у ребенка
- Опасность и возможные осложнения пневмонии
- К какому врачу обратиться?
Причины развития пневмонии у ребёнка
Чем меньше ребёнок, тем уязвимее он перед различными заболеваниями. Причина – несовершенство растущего организма, анатомическое и физиологическое. Возрастными особенностями, влияющими на развитие воспаления лёгких у детей, являются:
- недостаточная сформированность дыхательной системы, её функциональная нестабильность;
- меньший, чем у взрослых, просвет дыхательных путей;
- незрелость лёгочной ткани;
- деликатность слизистых оболочек, выстилающих дыхательные пути;
- обилие кровеносных сосудов в слизистых;
- брюшное дыхание, затрудняющее газообмен при любой, даже незначительной проблеме с кишечником;
- общая незрелость иммунной системы организма.
Увеличивается риск заболевания пневмонией в тех случаях, когда малыш родился недоношенным или с недостаточным весом, при искусственном вскармливании и отсутствии качественного ухода. Чаще заболевают дети, растущие у курящих родителей.
Эндогенные и экзогенные возбудители
Пневмонию как заболевание характеризует полиэтиология – многообразие возбудителей, вызывающих воспалительный процесс в лёгких. На первом месте по частоте стоят хламидии и микоплазма, они обнаруживаются почти у трети заболевших детей. У каждого четвёртого ребёнка, заболевшего воспалением лёгких, выделяют пневмококк.
Различаются возбудители и в зависимости от возраста и фактора окружения. У детей, не контактирующих с другими детьми и не посещающими дошкольные заведения, воспалительный процесс чаще вызывается пневмококком. Детсадовцы и младшие школьники поражаются микоплазмой. Хламидии являются возбудителями заболевания у школьников подросткового возраста.
Пневмония у детей вызывается как экзогенными возбудителями (находящимися в окружающей среде), так и представителями внутренней носоглоточной бактериальной микрофлоры (эндогенный возбудитель). Эндогенным фактором может стать аспирация рвотных масс и отрыжки (возбудители – стафилококк и кишечная палочка). Активировать собственные бактерии могут различные факторы:
- гипотермия;
- авитаминоз;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- простудные заболевания.
Первичная (крупозная) форма развивается после попадания в дыхательные пути возбудителей, а вторичную пневмонию у ребёнка могут вызвать острые респираторные заболевания. Воспаление лёгких может стать результатом нисходящей инфекции, и не только бактериальной, но и вирусной. Некоторые виды пневмоний имеют грибковую этиологию. Вторичная пневмония (бронхопневмония) встречается намного чаще.
Особенно тяжело лечится воспаление, вызванное так называемыми больничными (госпитальными) штаммами у ребёнка, госпитализированного по причине другого заболевания. Внутрибольничные инфекции отличаются резистентностью к медикаментозному лечению с применением антибиотиков.
Основные симптомы пневмонии у детей
Клиническая картина развития воспаления лёгких у детей зависит от нескольких факторов:
- возбудитель;
- возраст пациента;
- ткани, вовлечённые в воспалительный процесс (одно- или двусторонняя пневмония, очаговая, долевая и т. д.).
Классификация делит пневмонии на одно- и двусторонние, очаговые, долевые и т. д. При распространении инфекции на окружающие ткани наблюдаются симптомы соответствующего заболевания (бронхопневмонии, экссудативного плеврита и т. п.).
Симптоматика данного заболевания может быть сходной с клинической картиной других респираторных заболеваний, и поэтому обязательно нужна дифференциальная диагностика. К любым, малейшим признакам заболевания нужно относиться внимательно, потому что пневмония у детей развивается очень быстро, и при отсутствии надлежащего своевременного лечения следует опасаться осложнений вплоть до смертельного исхода.
Тяжелое дыхание
Самый первый признак воспаления лёгких – больной начинает дышать тяжело и учащённо. Это вызвано тем, что воспалённые ткани лёгкого не могут принимать участие в газообмене и выпадают из дыхательного процесса. Такое состояние называется дыхательной недостаточностью. Чтобы восполнить недостающий кислород, больному приходится совершать больше дыхательных движений, дыхание тяжёлое, напряжённое. При этом ребёнок раздувает ноздри, у него бледнеет, а затем приобретает синюшный оттенок область носогубного треугольника.
Длительные простудные заболевания
Насторожить родителей должна непроходящая простуда, длящаяся более недели и сопровождающаяся высокой температурой. При этом жаропонижающие препараты приносят временное облегчение: температура быстро возвращается на свои позиции. Самая высокая температура, до 40 °C, отмечается у детей старше 6–7 лет. Это естественная защитная реакция организма на инфекцию. Пневмония у детей более младшего возраста может сопровождаться температурой, не превышающей субфебрильный уровень, из-за слабой иммунной системы. Это опасно тем, что воспаление лёгких может маскироваться под обычную простуду.
Кашель
Симптом может быть различной интенсивности и характера, в некоторых случаях наблюдается сухое покашливание на протяжении длительного времени, а у других больных детей кашель очень сильный, приступообразный, при острой пневмонии – удушающий.
Пневмония у грудничков сопровождается затруднённым одышливым дыханием и приступами кашля, во время которых отчётливо бледнеет и приобретает сероватый оттенок носогубная область. Температура может подниматься до 38 °C и выше. Младенец дышит ртом, так как носовые проходы заложены вследствие разбухания назальной слизистой.
Для детей всех возрастов характерно при пневмонии то, что они не могут глубоко вдыхать. Попытки глубокого вдоха заканчиваются приступом удушающего кашля.
Атипичная форма
Симптоматика атипичной (микоплазмозной, хламидийной) пневмонии отличается. Атипичная пневмония у детей характеризуется резким переходом от острой формы воспалительного заболевания с температурой около 40 °C до симптомов обычной простуды с небольшим повышением температуры или её нормализацией. После того как снизится температура, развивается стойкий сухой удушающий кашель.
В большинстве случаев атипичная пневмония принимается за бронхит и лечится соответственно. Впоследствии несоответствие лечения может привести к хронизации заболевания и рецидивам воспаления. Прослушивание с помощью фонендоскопа не даёт возможности с высокой точностью диагностировать болезнь, нужны более точные методы диагностики.
Диагностические мероприятия
Самостоятельное определение заболевания, как и самостоятельное лечение, ни к чему хорошему не приводит. Заболевшего малыша нужно показать врачу для комплексного обследования.
Пневмония у детей может быть диагностирована в самом начале заболевания. Для этого нужно:
- полностью осмотреть ребёнка для оценки его состояния;
- прослушать лёгкие;
- пройти рентгеновское исследование;
- сдать анализ крови.
Рентгеновские снимки нужно сделать в двух проекциях (передняя и боковая), чтобы как можно более точно оценить, насколько лёгкие охвачены воспалением. Анализ крови не только укажет на наличие очага воспаления, но и поможет точно определить возбудителя. Без этого невозможно назначить необходимый медикаментозный курс лечения.
Максимально дополнит клиническую картину информация от родителей. Чем младше дети, тем внимательнее должны относиться к их здоровью мамы и папы, чтобы потом дать ответы на вопросы врача вместо ребёнка, когда появились первые признаки, был ли изначально кашель и т. д.
Лечение пневмонии у детей
Пневмонию у ребенка можно лечить только в соответствии с выписанными рекомендациями врача. Традиционные противопростудные и укрепляющие средства служат только дополнением к основной терапии. Нельзя:
- прекращать приём лекарств;
- на своё усмотрение заменять одни препараты другими;
- увеличивать или уменьшать дозу препарата.
Основу медикаментозного лечения составляют антибиотики. Восприимчивость того или иного возбудителя к данному антибиотическому препарату определяется на основе оценки состояния маленького пациента по истечении трёх суток приёма назначенного лекарства.
Интервал между приёмом таблеток (инъекциями) должен строго выдерживаться: двухкратный приём обозначает приём через 12 часов, трёхкратный – через 8 часов. Это необходимо для того, чтобы поддерживалась нужная концентрация активного вещества препарата в крови, иначе эффективность лечения снизится.
Нельзя принимать антибиотические препараты дольше назначенного курса лечения (неделя для цефалоспоринов и пенициллинов, 5 дней для макролидов), так как может развиться дисбактериоз.
Жаропонижающие медикаменты назначаются для приёма только при температуре выше 38 °C у детей до года и выше 39 °C после года. Если у ребёнка даже при субфебрильной температуре наблюдаются судороги, жаропонижающее необходимо. Об эффективности терапии можно говорить, если:
- улучшился аппетит;
- стало легче дыхание, снизилась одышка;
- снизилась температура.
Если этого не произошло через трое суток с начала лечения, нужно корректировать медикаментозную терапию.
Дополнительная терапия
Назначаются препараты для разжижения мокроты и облегчения её откашливания. Облегчит состояние ребёнка обильное питьё: при обезвоживании организма слизь сгущается, что затрудняет кашель. Для поддержания сил могут быть назначены витаминные комплексы. Уход и питание являются обязательной частью лечения. Ребёнку нужно обеспечить чистоту и влажность в помещении. Питание должно быть лёгким.
Показания к госпитализации при развитии пневмонии у ребенка
Пневмония у детей до трёх лет лечится только в условиях стационара: в этом возрасте у малышей ещё нет стойкого иммунитета, защитные силы организма слабые, поэтому за состоянием пациентов должен следить квалифицированные персонал.
Подлежат госпитализации дети старше трёх лет в тех случаях, когда:
- дома нет возможности надлежащего ухода и лечения;
- ребёнок в тяжёлом состоянии;
- пневмония сопутствует хроническим заболеваниям.
Врач может настаивать на госпитализации и при отсутствии этих причин.
Опасность и возможные осложнения пневмонии
Главная опасность при пневмонии – развитие отёка лёгкого. К другим опасностям и осложнениям относится:
- резкое падение давления, сопровождающееся сердечной недостаточностью;
- дыхательная недостаточность;
- нарушение сознания;
- судорожное состояние;
- сепсис;
- скопление жидкости в плевральной полости;
- инфекционно-токсический шок.
При подозрении на развитие любого из этих состояний нужно обращаться за медицинской помощью, если лечение пневмонии проходит дома.
К какому врачу обратиться?
При подозрении на пневмонию не следует вести ребёнка в поликлинику, поскольку велик риск «подхватить» ещё какое-нибудь инфекционное заболевание на фоне ослабленного болезнью иммунитета. При начальных симптомах нужно вызывать на дом участкового педиатра, а при внезапно появившейся высокой температуре и других острых симптомах – скорую неотложную помощь.
Ранняя диагностика и быстрое начало лечения, соблюдение всех предписаний врача помогут вылечить ребёнка от пневмонии и избежать осложнений и рецидивов. Для укрепления здоровья обязательны профилактические меры.
