Методы лечения экссудативного плеврита

Экссудативный плеврит сопровождается поражением плевры и является самостоятельным заболеванием, хотя чаще он бывает последствием патологических процессов, возникающих в результате других недугов.

В здоровом состоянии в плевре содержится до 10 мл жидкости. Вырабатываемый выпот всасывается лимфатическими сосудами и капиллярами, поэтому в плевральной полости он практически отсутствует. При экссудативном плеврите объем выделяемой жидкости превышает поглощающие способности плевры, поэтому влажная масса скапливается в легких.

• Механизм воздействия болезни на организм
• Классификация экссудативной формы плеврита
• Провоцирующие причины
• Симптоматика болезни
• Диагностика заболевания
• Методы лечения
• Профилактические мероприятия

Механизм воздействия болезни на организм

Нарастающее скопление жидкости между листками плевры вызывает сдавление легкого и снижает объем воздуха, находящегося в нем. Если накапливается много выпота, то средостение смещается в здоровую сторону, а это сопровождается гемодинамическими и дыхательными расстройствами.

В большинстве случаев экссудативная форма плеврита имеет одностороннее расположение, но если болезнь носит метастатический характер, может быть диагностирован двусторонний экссудат.

Классификация экссудативной формы плеврита

Экссудативный плеврит может быть инфекционным и асептическим. По виду выделений заболевание имеет следующие разновидности:

• геморрагическое;
• серозное – провоцирует воспалительный процесс, последствием которого является скопление серозного вещества;
• серозно-фиброзное, которым чаще болеют дети школьного возраста;
• холестериновое – для него характерны скопления кристаллов холестерина в отделяемой жидкости;
• гнойное – приводит к появлению гноя в полости;
• эозинофильное – особенностью является скопление эозинофилов в легких;
• хилезное – его причиной является раковая опухоль, нарушающая проток лимфы;
• гнилостное – возникает при гангренозном поражении легких;
• смешанное – объединяет несколько видов болезни.

В зависимости от места положения экссудата отличают отграниченный и диффузный плеврит. По течению различают подострую, острую и хроническую форму болезни.

Провоцирующие причины

Наиболее распространенная причина возникновения экссудативного плеврита инфекционного типа – появление в легких вирусов и бактерий, которые вызвали основную болезнь. Чаще всего данный диагноз ставят пациентам, которые страдают туберкулезом.

Инфекционный плеврит могут вызывать следующие возбудители: туберкулезная палочка, пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка, грибки, эхинококки и другие.

Асептический экссудативный плеврит появляется по причине различных легочных или внелегочных состояний. Он может стать последствием аллергии и усложнить ее течение. А также данное заболевание легких бывает осложнением полисерозита, ревматоидного артрита, склеродермии, ревматизма и т. д.

Причинами посттравматических экссудативных плевритов становятся закрытые травмы грудной клетки, электроожоги, реберные переломы, ранения лимфатического протока. Существенную группу данного заболевания составляют жидкостные выделения опухолевого характера. Они возникают при раке легких или в результате метастатических процессов в других органах (желудка, молочной железы, толстого кишечника).

Застойный экссудативный плеврит обычно порождает сердечная недостаточность или тромбоэмболия легочной артерии. Панкреатит иногда становится причиной ферментогенного плеврита. Причинами геморрагического типа болезни могут стать заболевания крови, авитаминоз.

Симптоматика болезни

Количество и выраженность симптомов экссудативного плеврита зависит от тяжести основного заболевания и скорости выделения экссудата. Во время накопления выпота больной чувствует боли в грудной клетке. Затем болезненность сменяется ощущением тяжести в соответствующем месте грудного отдела. Попутно возникает кашель и одышка.

Симптомы экссудативного плеврита становятся сильнее при кашле, глубоком вдохе или движении. При увеличении дыхательной недостаточности появляется бледность, цианоз оболочек слизистой, развивается учащенное сердцебиение, снижается артериальное давление.

Инфекционный плеврит часто сопровождается ознобом, фебрильной температурой, выраженной интоксикацией, отсутствием аппетита, головной болью. При перкуссии в нижней части больного легкого будет притупление звука. Интоксикация может сопровождаться головокружениями и обмороком.

При осмотре пациента врач часто наблюдает асимметрию грудной клетки, которая появляется в результате увеличения той половины, где скапливается выпот. Пораженный участок легкого будет отставать при вдохе и выдохе. В месте скопления экссудата дыхание может практически не фиксироваться или быть слабовыраженным.

Самым опасным симптомом экссудативного плеврита является смещение сердца в здоровую часть тела. Это бывает в случае накопления большого объема экссудата. Смещение сердца может привести к загибу нижней полой вены, которая доставляет кровь в главный орган.

Характерным признаком данного заболевания является особенность в положении больного – он вынужден ложиться на сторону, где находится пораженное легкое.

При появлении симптомов следует сразу же обращаться к врачу, так как болезнь может развиться очень стремительно, и даже привести к летальному исходу.

Фазы плеврита

В медицине существует три фазы экссудативного плеврита.

Фаза экссудации – ее продолжительность составляет около трех недель. Она сопровождается постепенным скоплением жидкости в легких. В некоторых случаях объем выпота может достигать 10 литров. Симптомы на данной фазе ярко выражены.

Стабилизация – производство выпота замедляется, но его поглощение еще не начинается. Симптоматика становится менее выраженной.

Фаза резорбции – эта фаза длится до трех недель. В этот период происходит рассасывание жидкости в легких и появление спаек.

Диагностика заболевания

При обнаружении первых симптомов экссудативного плеврита нужно сразу обратиться в медицинское учреждение, чтобы врач правильно поставил диагноз и выявил причину болезни. Одной из информативных методик является физикальная процедура. Ее проведение сопровождается отставанием пораженной стороны груди при дыхании, его ослабление, шумом плеска при покашливании.

С помощью рентгена также можно диагностировать плеврит легких. В их нижней части будут заметны затемнения.

Если провести биохимический анализ крови, он покажет увеличенный показатель сиаловых кислот, фибрина, гаптоглобина, серомукоида.

Экссудативный плеврит легких диагностируют и с помощью таких методов:

• торакоскопия;
• УЗИ плевральной полости;
• компьютерная томография;
• торакоцентез.

Последнюю процедуру проводят всем пациентам, у которых есть подозрение на данное заболевание. С ее помощью получают некоторое количество экссудата, который затем подвергают бактериологическим исследованиям. Таким образом определяют, какие именно бактерии или вирусы стали причиной болезни. УЗИ поможет определить точное количество выделяемого выпота и увидеть, есть ли смещение других органов, и в какую сторону.

Методы лечения

Чаще для лечения экссудативной формы плеврита применяют медикаментозную терапию. Но сначала проводят откачку жидкости из легкого. В основном болезнь возникает с правой стороны, но могут появиться и более тяжелые формы – двустороннего или левостороннего характера.

При больших объемах экссудата делается пункция или полное удаление выделяемого из плевральной полости органов дыхания. Это способствует нормализации температуры тела, расправлению больного легкого и прекращению одышки. За одну процедуру врачи удаляют не более двух литров жидкости.

Пациенту, заболевшему экссудативным плевритом, операцию решают проводить только при наличии следующих симптомов:

• уровень выпота достиг второго ребра;
• экссудат слишком давит на соседние органы;
• появление эмпиемы плевры.

Лечения происходит при появлении эмпиемы плевры

В медикаментозную терапию обычно входят следующие средства:

• При инфекционной природе болезни используют антибактериальные препараты.
• При наличии онкологии рекомендуют цитостатические лекарства.
• Если источник болезни туберкулез, то применяют противотуберкулезные средства.
• При циррозе печени назначают диуретики.
• Если основной болезнью является красная волчанка, назначают стероидные гормоны.

Независимо от первопричины экссудативного плеврита, при лечении используют муколитические, противовоспалительные и отхаркивающие препараты.

Дополнительные методы

После наступления периода рассасывания гнойных выделений, к основному лечению добавляют следующие процедуры:

• вибрационный массаж грудного отдела;
• физиопроцедуры (например, компрессы с парафином);
• переливание плазмозамещающих средств;
• кислородная терапия.

Возникшие нагноения в легких устраняют при помощи введения антибактериальных препаратов. Хроническую форму заболевания лечат посредством хирургического вмешательства. Если основной патологией является рак, в лечение входят процедуры радио- и химиотерапии.

Профилактические мероприятия

Своевременное лечение основных заболеваний для профилактики плеврита

В большинстве случаев экссудативный плеврит при правильно выявленном основном заболевании благополучно вылечивается, даже при тяжелом и длительном течении болезни. Негативный исход может быть в случае онкологического характера недуга.

При туберкулезной этиологии пациента направляют под наблюдение фтизиатра в специализированную больницу.

Основным профилактическим мероприятием является своевременное лечение основных заболеваний, которые способны вызвать экссудативный плеврит. А также необходимо заняться укреплением иммунной системы, не допускать охлаждения и травм грудной клетки.

Видео по теме: Плеврит