Особенности лечения легочной гипертензии

Легочная гипертензия (ЛГ) сопровождается высоким внутрисосудистым давлением в кровотоке легочной артерии. Заболевание носит постепенно нарастающий характер, в конечном счете оно может привести к правожелудочковой сердечной недостаточности. Лечение гипертензии затрудняется тем, что большинство гипотензивных средств оказывают нежелательные побочные действия. Поэтому терапия проводится в несколько этапов.

Определение ЛГ

Легочная гипертензия - основные механизмы
Легочная гипертензия — основные механизмы

Легочная гипертензия – целый синдром заболеваний, объединяющихся повышенным артериальным давлением в русле легочной артерии. Это опасное состояние, которое при несвоевременном лечении может привести к необратимым последствиям. Чаще всего заболеванию подвержены молодые люди, в диапазоне от 30 до 40 лет.

У женщин ЛГ развивается в 4 раза чаще, чем у мужчин.

На ранних этапах гипертензия не имеет ярко выраженных симптомов. Это становится причиной позднего диагностирования патологии, когда у пациентов уже развиваются приступы стенокардии, отек легких и другие опасные состояния для жизни.

Причины ЛГ

Конкретные причины развития патологии медики не могут назвать до сих пор. Однако наблюдается некая связь между легочной гипертензией и приемом препаратов для снижения веса. Сюда же относятся и контрацептивы.

Нарушение эндотелия в легочных сосудах
Нарушение функции легочных сосудах

Нарушение эндотелия в легочных сосудах может быть связано с негативным влиянием окружающей среды и наследственной предрасположенностью. Эти факторы приводят к спазму сосудов в результате нарушения обмена оксида азота. Затем сосуды воспаляются, начинает разрастаться эндотелий, постепенно закрывая просвет артерий.

Важно отметить, что легочная гипертензия может быть как первичным (развиваться самостоятельно), так и вторичным заболеванием (на фоне других патологий). В первом случае фактором для развития выступает генетическая предрасположенность.

Нарушения закладываются еще при эмбриональном формировании будущих сосудов легочной системы. Дефект генома становится также причиной дефицита веществ в организме, которые предназначены для сужения или расширения сосудов.

К причинам первичной гипертензии можно отнести и чрезмерную агрегационную активность тромбоцитов, что приводит к образованию тромбов в мелких сосудах. В результате повышается внутрисосудистое давление в легочной системе, которое негативно воздействует на стенки легочной артерии. Повышенным фактором риска ЛГ являются также ревматоидный артрит, склеродермия, красная волчанка.

Первичная легочная гипертензия

Вторичная легочная гипертензия может развиваться в результате множественных патологий сердечно-сосудистой и легочной систем. В группу риска входят также ВИЧ-инфицированные и наркоманы.

Вторичная легочная гипертензия
Вторичная легочная гипертензия

Клиническая картина

На стадии компенсации ЛГ чаще всего протекает бессимптомно. Это и является причиной позднего обнаружения болезни. Первые проявления отмечаются только тогда, когда в кровяном легочном русле повышается давление. В этом случае пациенты сталкиваются с такими симптомами:

Симптомы легочной гипертензии
Симптомы легочной гипертензии
  • повышенная утомляемость при незначительных физических нагрузках;
  • сухой кашель;
  • потеря веса;
  • учащенное сердцебиение;
  • охриплость голоса;
  • появление головокружения, вплоть до обморока.

На поздних стадиях болезни появляются головные боли, кровохарканье, боль в грудной клетке и в области печени, отечность ног.

Легочная гипертензия сопровождается такими же симптомами, как и множество других легочных заболеваний. Поэтому диагностировать заболевание можно путем тщательного медицинского обследования.

Классификация ЛГ

В зависимости от степени недостаточности кровообращения, выделяют 4 степени тяжести заболевания:

  • 1 степень – физическая активность не нарушена, клиническая картина отсутствует;
  • 2 степень – слабо выраженная одышка, слабость и боль за грудиной при физической активности;
  • 3 степень – даже при небольшой физической нагрузке появляется ярко выраженная симптоматика: боли за грудиной, головокружение;
  • 4 класс – выраженные клинические симптомы, которые проявляются даже в состоянии покоя.

Диагностические методы

Чаще всего обратиться к врачу пациентов заставляет одышка. При физикальном осмотре у них обнаруживается цианоз и деформация фаланг пальцев. Они становятся похожими на «барабанные палочки». Аускультация сердца позволяет диагностировать акцент ll тона.

Легочная гипертензия требует совместного участия двух специалистов: пульмонолога и кардиолога. Чтобы поставить точный диагноз, пациентам назначают такие диагностические мероприятия:

Этапы диагностики ЛГ
Этапы диагностики ЛГ
  • Эхокардиографию – для визуализации полостей сердечной мышцы и сосудов, а также определения скорости кровотечения легочной артерии.
  • ЭКГ – позволяет выявить гипертрофию правых сердечных отделов.
  • Рентгенографию легких – визуализирует расширение главных ветвей легочной артерии.
  • КТ – позволяет изучить послойные снимки органов грудной клетки, обнаруживает увеличение артерии.
  • Ангиопульмонография – позволяет визуализировать сосудистый рисунок и определить сосудистый кровоток легких.

Лечение

Легочная гипертензия требует экстренного лечения, в противном случае могут развиться серьезные осложнения. В первую очередь нужно устранить причины заболевания, нормализовать кровяное давление в сосудистом русле легких и предотвратить образование тромбов. В состав комплексной терапии входят такие лекарственные средства:

  • вазодилатирующие средства – для расслабления гладкомышечного слоя сосудов;
  • антикоагулянты непрямого действия – для снижения вязкости крови;
  • мочегонные препараты назначаются в том случае, если ЛГ осложнена правожелудочковой недостаточностью;
  • ингаляции кислорода – для устранения гипоксии и одышки;
  • дезагреганты – для снижения вязкости крови;
  • сердечные гликозиды – для улучшения работы сердца, уменьшения отеков и одышки.
Вазодилатирующие средстваАнтикоагулянты непрямого действияМочегонные препаратыИнгаляции кислородаДезагрегантыСердечные гликозиды

При тяжелых стадиях заболевания требуется трансплантация легких и сердца.

Осложнения и прогноз

Первичная легочная гипертензия имеет менее благоприятный прогноз. Практически 20% случаев ЛГ заканчиваются летальным исходом. На продолжительность жизни непосредственно влияет давление в сосудистом русле.

Осложнения легочной гипертензии

Если средние показатели превышают 30 мм. рт. ст., и при этом характеризуются устойчивостью, пациенты живут в среднем 5 лет. Важная роль в прогнозе заболевания отводится также развитию сердечной недостаточности.

Если же легочная гипертензия хорошо откликается на лечение, и симптомы заболевания постепенно исчезают, прогноз в этом случае благоприятный. Практически в 95% выживаемость значительно превышает 5-ти летний порог.

Видео по теме: Легочная гипертензия

Нуждаетесь в помощи
специалиста?
Спросите прямо сейчас! Задать свой вопрос
Нуждаетесь в помощи
специалиста?
Спросите прямо сейчас! Задать свой вопрос