Как лечить хронический бронхит курильщика
Бронхит курильщика – это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, обусловленное систематическим повреждающим воздействием табачного дыма. Проявляется продуктивным кашлем, продолжающимся более 3 месяцев в течение одного года на протяжении не менее двух лет. Диагноз устанавливается на основании данных рентгенографии, КТ грудной клетки, лабораторных анализов, спирометрии, бронхоскопии. Назначается консервативное лечение муколитиками и отхаркивающими средствами. В период обострения применяются антибиотики и бронходилятаторы. Рекомендуется отказ от курения.
Проявления хронического бронхита курильщика довольно типичны, но степень их выраженности, частота приступов, активность процесса, а значит и скорость развития ХОБЛ как крайнего проявления бронхита курильщика, сильно зависят от внешних и внутренних факторов.
Причины
В качестве основной причины возникновения бронхита курильщика выступает вдыхаемый человеком табачный дым. Установлено, что эта субстанция содержит более 4 000 компонентов, оказывающих токсическое влияние на респираторную систему. Интенсивность повреждающего действия табачного дыма в отношении слизистой оболочки респираторного тракта зависит от глубины затяжки, количества выкуриваемых в сутки сигарет и стажа курения.
Хронический бронхит также диагностируется у лиц, вынужденных длительно находиться в прокуренных помещениях. Симптомы болезни у активных и пассивных курильщиков появляются приблизительно через 10-15 лет регулярного вдыхания табачного дыма, однако не все курящие одинаково подвержены развитию данной патологии. Дополнительные факторы риска, способствующие формированию воспалительного процесса в бронхах, делятся на:
Экзогенные. Наряду с курением повреждающее действие на бронхиальную стенку оказывают вредные условия труда. К ним относятся ингаляции растительной или металлической пыли, токсичных паров и сварочного аэрозоля. Неблагоприятные климатические условия (частые переохлаждения) также способствуют возникновению заболевания, развитию обострений.
Эндогенные.Данному заболеванию больше подвержены пациенты с затруднением носового дыхания, возникающим из-за хронических заболеваний носа или его придаточных пазух, лица с нарушением функций иммунной системы. Существует наследственная предрасположенность к болезням органов дыхания. Бронхит курильщика нередко дебютирует на фоне симптомов острой респираторной инфекции, пневмонии.
Симптомы
Тяжесть симптомов при бронхите курильщика определяется выраженностью воспалительного процесса, сужением просвета бронхов и размерами патологического процесса. В начале заболевания у пациента отмечается появление утреннего кашля с отделением вязкой слизистой мокроты. У больного появляется незначительная одышка при физических нагрузках, например, при подъеме по лестнице. Пациента начинают беспокоить частые острые респираторные инфекции, характеризующиеся затяжным течением.
По мере прогрессирования заболевания отмечается усиление кашля. С течением времени кашель приобретает приступообразный характер и может беспокоить больного не только днем, но и в ночное время. При повышении влажности и снижении температуры отмечается обострение заболевания. На этом этапе мокрота приобретает зелено-желтый характер.
Отмечается усиление одышки, вследствие чего она появляется даже при незначительных физических нагрузках или непродолжительном пребывании на холоде. В период обострения у больного отмечается появление усиленного потоотделения, повышение температуры до субфебрильных цифр и общей слабости.
Довольно часто длительно текущий нелеченный бронхит курильщика может переходить в хроническую обструктивную болезнь легких. Такие больные страдают от характерного надсадного кашля, свистящего дыхания, приступов тяжелой, плохо подающейся купированию одышки, обусловленной развитием затрудненного выдоха.
Больные страдают от хронической гипоксии, головных болей и головокружений, снижения памяти, эмоциональной лабильности. При обструктивном поражении мелких бронхов отмечается развитие более тяжелой клинической картины.
Типичны регулярный надсадный кашель, свистящее дыхание, приступы тяжелой, плохо купируемой одышки с затрудненным выдохом. Пациенты испытывают постоянную гипоксию, их беспокоит слабость, головная боль, головокружение, сонливость, снижение памяти, перепады настроения. Более тяжелое течение заболевания наблюдается при обструкции мелких бронхов.
Последствия
Главное и самое опасное последствие хронического бронхита курильщика — ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких. Это необратимое состояние, около 90% случаев которого приходится именно на курильщиков со стажем. Считается, что у людей начавших курить в юношеском возрасте, к сорока годам развиваются те или иные признаки ХОБЛ.
Бронхит курильщика сопровождается бронхообструкцией, которая приводит к снижению уровня оксигенации (насыщенности кислородом) крови и, как следствие, нарушению газового состава крови.
Одышка — также постоянный спутник бронхита курильщика — в сочетании с другими клиническими проявлениями приводит к развитию дыхательной недостаточности разной степени выраженности. Она в свою очередь приводит к нарушению деятельности всех органов и систем, особенно головного мозга (головокружение, усталость, сонливость, лабильность настроения, снижение памяти) и сердца (нарушения проводимости, изменения на кардиограмме, гипертензия, сердечная недостаточность).
Лечение хронического бронхита курильщика
Пульмонологи единодушны: даже самое современное, высокотехнологичное, с использованием максимально эффективных препаратов лечение хронического бронхита курильщика бессмысленно, если человек продолжает курить.
Шаги по лечению бронхита курильщика должны предприниматься с появления первых, даже самых незначительных признаков — покашливания, утреннего затрудненного дыхания. Нередко только отказ от курения приводит к инволюции (обратному развитию) симптомов бронхита курильщика.
В первые дни человеку, бросившему курить, кажется, что его состояние только ухудшается, кашель невыносим, мокрота буквально вытекает. Однако на самом деле это признаки выздоровления — слизистая дыхательной системы без постоянной табачной и дымовой атаки наконец-то смогла начать процесс восстановления.
Лечение хронического бронхита курильщика проводится бронходилататорами — препаратами, расслабляющими гладкую мускулатуру бронхов, разжижающими слизь муколитиками, а также противовоспалительными и, при необходимости, антибиотиками.
Эффективна также физиотерапия, но только после стихания воспалительного процесса и исключительно по назначению врача.
Следует особо подчеркнуть недопустимость самостоятельного лечения бронхита курильщика (как впрочем, и любого другого заболевания бронхолегочной системы), поскольку неправильно применение муколитиков, отхаркивающих, противокашлевых препаратов приводит к усугублению состояния.
Консервативная терапия
Объём терапевтических мероприятий зависит от стадии патологии, наличия осложнений. Назначаются патогенетические и этиотропные лекарственные препараты, реабилитационные процедуры. Лечение проводится как во время обострений, так и в состоянии ремиссии. На ранних этапах необходимо мотивировать больного бросить курить, санировать хронические очаги инфекции. Пациент обучается дыхательной гимнастике, занимается лечебной физкультурой. Фармакологическое лечение включает в себя следующие группы препаратов:
Антибиотики. Применяются в качестве этиотропной терапии при инфекционном обострении бронхита. Предпочтительны антибактериальные препараты широкого спектра действия, эффективные в отношении пневмококка, гемофильной палочки и атипичных (внутриклеточных) микроорганизмов. Рекомендованы защищённые аминопенициллины, цефалоспорины 3 поколения, макролиды. При наличии анализа на чувствительность микрофлоры к антибиотикам учитываются его результаты.
Бронходилататоры. Лечение бронхорасширяющими средствами назначается при появлении признаков бронхиальной обструкции при обострении патологии и в качестве базисной терапии на поздних стадиях бронхита. Препаратами первой линии являются антихолинергические средства в качестве монотерапии или в комбинации с бета-2-агонистами. Также можно использовать метилксантины.
Кортикостероиды. Лечение ингаляционными кортикостероидами дополняет базисную терапию антихолинергическими препаратами при низкой эффективности последних. Показанием для коротких курсов системных глюкокортикостероидных гормонов являются выраженные симптомы бронхоконстрикции на фоне обострений.
Мукорегуляторы. Мукорегулирующие средства применяются как патогенетическое лечение, показаны на любом этапе развития бронхита курильщика. К препаратам выбора относятся лекарственные средства группы амброксола, ацетилцистеин и карбоцистеин. Не исключается использование фитосборов.
Хирургическое лечение
Трансплантация лёгких как оперативное лечение последней стадии ХОБЛ, к которой в конечном итоге приводит бронхит курильщика, относится к экспериментальным методам, осуществляется крайне редко. Временной интервал, в течение которого следует выполнить вмешательство, очень трудно определить. Сроки выживаемости после ранней трансплантации лёгких ниже, чем продолжительность жизни при естественном течении патологии. Из-за применения иммунодепрессантов в послеоперационном периоде у курильщика существенно увеличивается риск возникновения лёгочной карциномы.
Источники:
- https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/bronhit-kurilschika.htm
- https://ne-kurim.ru/glossary/bronhit-kurilschika/
- https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/smoker-bronchitis
